domingo, 27 de octubre de 2013

Turnos y Sustituciones en #enfermería (Resp)

"Turnos y Sustituciones en #enfermería... hablemos de PERSONAS" es una gran entrada de Rosa Mª Nieto que recomiendo. No solo por lo que ella escribe sino por la riqueza de las numerosas respuestas. Me parece un tema tan "mío", en el sentido del interés que tengo por la familia y la enfermería, que no me resisto a escribir en el blog mis opiniones.
Abre Rosa esa caja de pandora de las reducciones de jornada, de los derechos de los suplentes, derechos de los fijos, situación actual en RRHH, conciliación y respeto al trabajador como PERSONA, entre otras cosas. . . 


  • Sobre cuando la enfermera tiene necesidades y derechos: enfermería es una profesión mayoritariamente femenina, con las características que ello supone. No voy a entrar en cuestiones de género, pero hay "incidentes incompartibles con la igualdad"  como  la  gestación y la lactancia materna, con sus riesgos asociados especialmente en nuestra profesión y que, en mi opinión, sería tema importante a tratar si se habla de respetar al profesional-trabajdor-PERSONA y de que este se sienta feliz en su ambiente laboral y no quemado hasta el punto de que vaya a "cumplir" y " que se busquen la vida los demás: pacientes, compañeros, jefes,..." Y es comprensible esta actitud a mi modo de ver cuando una mujer gestante, con su "hijo a cuestas" se ve sometida a puestos de riesgos no solo para su salud sino para la de su hijo que pueden implicar malformaciones congénitas para toda la vida.....  a veces creo que no somos conscientes o no queremos serlo por no enfrentarnos a nuestros superiores, compañeros,... Conozco casos relativamente recientes:
    •  Hace menos de 10 años, enfermera que trabaja en una planta administrando quimioterápia queda embarazada de un bebé buscado y deseado. Como está en ello, a la primera falta conoce la situación y avisa a sus superiores solicitando cambio de puesto. Recibió contestación dos meses después. Perdió el bebé a las dos semanas de cambiarla de puesto, con algo más de 3 meses de gestación.
    • Hace menos de 7 años, con la gripe A. Enfermera queda embarazada trabajando en servicio de urgencias. Solicita adaptación del puesto de trabajo. Tras varios conflictos con salud laboral termina con una incapacidad temporal por su médico de atención primaria y pasando inspecciones médicas como si fuera una delincuente mayor que algunos "de los sobres" por velar por la salud de su hijo.
    • Compañeras embarazadas en el servicio de urgencias expuestas a todo: usuarios y familiares agresivos, con TBC, virus respiratorios, meningitis, tratamientos de quimio, salas de Rx a pocos metros,... 
    • Y embarazada haciendo noches y guardias de 24 h con una colchoneta de aire como catre, aunque MIR y médico disponen de cama, habitación con ducha y sabanas limpias diarias cambiadas por la Sra de la limpieza. 


  • A propósito del punto anterior diré que existen puestos que todos conocemos que tienen muchos menos riesgos, en los que se podría entrar en su utilidad o necesidad de una enfermera en ese puesto (como puedan ser algunas consultas externas de hospital donde la enfermera se limita a llamar a los pacientes en la puerta, recoger los volantes, rellenar documentos y asistir al médico). Su existencia sería otra cuestión. Solo digo, que ya que hay puestos de bajo riesgo, igual serían puestos adecuados para las personas en las situaciones arriba mencionadas de manera temporal, y como esos puestos, habrá más.


  • Sobre lo inhumanas que son las reducciones de jornada de 1/2 o incluso 1/3: Yo las he hecho muchos años, y muy agradecida. Entiendo que haya personas que quieran un sueldo completo, personalmente prefiero, y he preferido hasta ahora, menos dinero y tener "otras cosas": tiempo para estudiar, para mi hija,... Son contratos que:
    • Para personas, hombres y mujeres, con hijos o familiares que requieren cuidados. El tiempo con la familia me parece prioritario, sí, prefiero ganar 1000 en vez de 2000 y poder estar con mis hijos, saber que les pasa: a nivel emocional y físico: si tienen fiebre cuándo empieza, hasta cuánto ha llegado, cómo le afecta, qué medicación y cuánta se le ha dado, que efectos ha tenido; cómo son, que les gusta y qué no, educarlos según mis valores que son lógicamente distintos de los del resto... y por otro lado, no que lo hagan otras personas como puedan ser familiares a los que les supone una carga en muchas ocasiones (tema abuelos) o asalariados que en ocasiones varían cada X meses. A cambio de ganar yo dinero, lo pierden mis familiares o lo pierdo yo pagándoselo a alguien que los recoja y los cuide ( y eduque como le parezca ). Al final, realmente se sale tan beneficiado?  Puede de manera puntual requerirse el "sacrificio" de todos, pero de manera permanente-perpetua?
    • Enfermeros recién terminados:  las reducciones suponen una aproximación al trabajo asistencial, de manera continua ( no dos días aquí uno allá) te da la oportunidad de conocer el servicio, sus rutinas, las particularidades de las compañeras y los usuarios del servicio, las técnicas, tratamientos,... 
    • Y lo digo porque realmente lo pienso y así lo he hecho durante años. Además, se puede completar estas reducciones con "otras cosas" según los intereses de cada profesional-PERSONA. En serio, que salvo la pérdida económica (que igual habría que echar cuentas y no fuera tanta) para mi el resto son y han sido ventajas.
    • Por supuesto, si la suplente lo desea lo suyo es ofrecerle lo que vaya habiendo para que pueda llegar a sueldos cercanos al 100%... (este punto también tiene su aquel, dado que con tantos compañeros en el paro, darle varios contratos a uno, aunque sean pequeños, y ninguno a los demás... sería para tenerlo en cuenta)


  • Sobre quién decide cuándo se puede solicitar la reducción: Me dicen compañeras que les imponen "desde arriba" (supervisoras hasta donde yo sé) cuándo pueden-deben pedirse las reducciones, los horarios, o los días que pueden o no, porque claro, la suplente también quiere esto o lo otro. Ni me entra en la cabeza ni lo acepto. La reducción de jornada es un "sacrificio" que la trabajadora-trabajador hace porque quiere-necesita cubrir temas familiares. Y es SU DERECHO, y de nada le sirve si lo que necesita es llevar a sus hijos al colegio que le obliguen a reducirse horas-sueldo a la 1 de la tarde, o que si lo que necesita es hacer noches que es cuando está el papá y librar los días que le obliguen a hacer al contrario porque sino la suplente no gana el dinero de las noches... o si lo que elige es quitarse los fines de semana porque sino no ve a su pareja que le obliguen a alternarlos porque la suplente quiere tener los fines de semana libres.... Me encantaría ver que cuando quienes apoyan esas premisas,  pidieran sus vacaciones en el mes de agosto, ya consensuadas con el equipo y le tocara al fin por rotación y que además coinciden con las vacaciones familiares suyas, le digan desde "altas instancias".. no hombre no... Agosto no te puedes coger, que la suplente también quiere y tiene derecho a veranear....   A ver... que yo soy suplente!!! no es que no me defienda, solo digo que la familia no se respeta, y esto es una muestra más de cómo la vida familiar queda subyugada hasta cuando la ley les reconoce el derecho; y que como suplente, cuando me han ofrecido un contrato: de dos días, de uno, a 10 min de mi casa o a 120, de mañana, de tarde o de fin de semana, si quiero lo cojo y si no no, pero JAMÁS se me ocurrió decirle sí, pero por más días que solo dos... o vale, pero otro día que no sea el del puente que tenía pensado marcharme, o vale, hago la reducción, pero por la mañana no que no me gusta madrugar, o Genial! pero ese centro no que me pilla lejos, te hago esos días pero en otro centro.... que esto sí ocurra y se le haga a la, normalmente, mujer que NECESITA conciliar su familia y que SACRIFICA parte de su sueldo para hacerlo... repito, no me entra en al cabeza. 


  • Acepto que hay reducciones que son hasta contraproducentes: ir a trabajar a 1h de distancia, o más, de ida y de vuelta, para trabajar 2h y 15 min, se pierde más tiempo en ir, cambiarte, coger el parte, cambiar las claves del ordenador, desvestirte y volver a casa de lo que trabajas, y económicamente lo mismo, y además pillada en el horario para hacer otras cosas. Lo entiendo, igual en las bolsas las reducciones no deberían ser obligatorias. Ofrecerlas a quien las haya marcado, pero no penalizar su rechazo. Hay personas que están deseosas de esa reducción, puede ofrecerse a otra persona.


  • Sobre los SISTEMA DE SELECCIÓN y OFERTA de plazas-vacantes-suplencias.  En serio que tan complicado sería tener un portal de empleo público REAL, no un cartel de anuncios. Me explico:
    • Hay una baja, vacaciones, jubilación, comisión, vacante,... PUBLICARLA. de manera PÚBLICA y que quien quiera opte a ella, sabiendo lugar, horario, retribución y si se puede fecha principio-fin. Con DNI o certificado electrónico, entras, la ves y clicas que la quieres. Quien tenga la mayor puntuación en bolsa se lleva el contrato y le sale directamente el certificado de tales días a tales horas en tal sitio. Sin "cosas raras", sin secretismos, TRANSPARENCIA que tanto reclamamos a los demás.  


  • Y hablando de transparencia  PUBLICACIÓN del curriculum de todos aquellos que ocupen un puesto PÚBLICO!!!  incluidos nosotros los curritos de base. Por los ciudadanos que, se supone, tienen libre elección aquí en Madrid, pues que sea real, sabiendo lo que ha estudiado cada uno, la experiencia profesional, y la remuneración (que realmente se sabe pues es pública y solo habría que ponerse a hacer cálculos: sueldo base+complemento destino+ complemento . + trienios + carrera profesional+...)... sino la decisión no es libre sino arbitraria; y porque además es el dinero público el que nos paga, y también como usuarios, tenemos derecho a saber a dónde y a quién va nuestro dinero, desde el cargo de confianza que cobra (digo por decir) 6.000 sin tener ni la EGB (ESO para los modernos), a la suplencia de una baja. Si quien la cubre ha sido elegida-o por meritocracia o por dedo-familiriocracia. Y también como profesionales porque, al menos a mi, me duele cuando oyes como compañeras con años, más de 10, de experiencia, formadas y currantas, están en el paro durante meses desesperadas por no pagar la hipoteca ni cómo comprar los libros a sus hijos, mientras se dan contratos a personas recién salidas de la facultad y/o no han tenido vínculo con la empresa-organización, ni le han hecho "favores" como salir pitando con las legañas en los ojos para cubrir un puesto urgente o quedarte a doblar o echar horas gratis... porque te lo pidieron desde la misma empresa-organización. No se trata de agradecimiento, se trata de justicia y equidad: igual para los iguales, distinto para los distintos.


  • Los apartados anteriores implicarían una publicación de los puestos, sus perfiles y competencias necesarias. Sería bueno saber cuando vas a un puesto qué se te pide y qué vas a tener que hacer:
    • Administrar medicación: quimio, cardio, ICU, pediatriaca, vacunas,...
    • Valoración de paciente: crítico, pedátrico, puérpera, geriátrico, comunidad,...
    • Triaje tipo Manchester
    • Manejo de programa informático X: cibeles, gacela, omi, ap, horus,...
    • .....
    • De los cursos se publican el temario se va a dar, precio-créditos, profesorado, horarios, lugares... pues esto igual.
    • Se conocerían las plantillas reales: x enfermeras en planta de tal, con tantas camas, con cargas de este tipo, que realizan esto y lo otro, horarios, remuneraciones,.... si te interesa, ponte las pilas para llegar a esa planta. Además, se podría valorar eficiencia y copiar a los mejores. Con el ocultismo que en ocasiones existe en las admon públicas de este país... complicado mejorar. 


  • Huida de los hospitales a primaria. En serio creéis que una mujer que lleva 20-30 años trabajando en un servicio, que con ver salir la cama del ascensor ya tiene todos los diagnósticos enfermeros hechos, formales o informales, que sabe los riesgos, gravedad, necesidades que tiene y va y puede tener, por los cientos o miles de casos en la misma situación que ha visto, que maneja las medicaciones al dedillo, conoce a los compañeros, a los médicos, las rutinas del servicio, cuándo hacer las cosas para cuadrarlas con otras, a quién llamar para pedir un favor en la cocina, en laboratorio, farmacia... que está a gusto salvo.... porque tiene más de 50 años y está harta de hacer noches, porque ya no se recupera igual que cuando tenía 20, y porque está harta de no ver a su familia salvo un fin de semana al mes... Se marcha con gusto? . Así que, llegan los traslados y se marcha a primaria, sin saber lo que es. Sin saber que tendrá que ir cargada con bolsones de vendas, gasas, sueros, apósitos, gel, compresas,... con 40 grados en verano o bajo cero y lloviendo en invierno; que estará sola, puede pedir un día a alguien, una compañera o un médico que la acompañe o para tratar un paciente, pero el resto estará sola, sola para decidir el tratamiento, sola para la valoración, sola para realizar los sondajes, sola para las curas, sin auxiliar ni nadie que le ayude a sujetar ni movilizar a un paciente encamado de, a lo mejor, más de 100 kilos, hipotónico, con UPP en sacro y/o talones y con una ancianita de poco más de 40 kilitos por cuidadora principal; sola ante las revisiones del niño sano y la administracción de varias vacunas intramusculares-subc a bebés, y atención a sus familias; sola ante las demandas de los usuarios; sola en atenciones a domicilio de usuarias con hijos con problemas psiquiátricos y fallos en la toma de la medicación,... He visto cosas que vosotros no creeríais, que diría aquel. Mujeres, más de dos y de tres, con más de 20 años de experiencia en unidades de críticos, muy críticos, llorar desconsoladas al venir a primaria por todo lo anterior: dejar lo conocido Y QUERIDO, y enfrentarse al desarrollo de competencias que no tenía. Varias veces he oído lo de "mis pacientes no me hablaban" ( UCIs, Quirófanos,...) y ahora no paran de contarme cosas que no sé para qué me las cuentan, y entran y no paran de hablar, que se callen ya, que pesados!!...  ni hablemos de EpS grupal :-S .  Enfermeras de primaria, de años en primaria, trasladadas a las vacantes que dejan éstas en hospitales, y hospitales que pierden todo el conocimiento y experiencia de esas enfermeras expertas en su campo por obligarlas a determinadas condiciones laborales... en realidad es sensato????  Es EFICIENTE???? llamar por bolsa a una enfermera que en su vida ha estado en una uci de cardio y dejar que se marche una tía que la domina con los ojos cerrados, literalmente, por no concederle determinadas condiciones que, honestamente, creo que se ha ganado?  ( Y que conste que va en mi contra, como suplente me tocaría a mi hacerle las noches y fines de semana, aunque igual me viene bien porque por las noches y findes está mi pareja y entre semana cuido yo a los peques... conozco varios casos que deciden conciliar de esta manera luego no habría que pre-enjuiciar la inhumanidad de estas opciones pues hay quien las prefiere a otras).  Que las plantas en turno de noche y findes tendría personal con menos experiencia.... sí, en un principio... pero , si se diera continuidad a los contratos no sería problema. Y digamos que en Agosto o en puentes se es flexible, en ocasiones al extremo, con este particular.


  • Sobre la continuidad de los contratos: VERGONZOSO. Hacer firmar a la gente por 1 mes o por 3 meses en puestos que... qué ocurre?.. los usuarios de ese puesto van a desaparecer??? Ya no van a ir usuarios a la urgencia? ya no va a ha haber enfermos en neumo? en cardio? en AP?... si aparentemente no van a desaparecer en los próximos 3 meses... porqué ??? Para tener a disposición los puestos se tiene a las PERSONAS en la cuerda floja cada 12 semanas, o menos. Sin vacaciones, sin derechos laborales... eso sí que me parece inhumano.


  • Sobre quienes no trabajan, siempre lo he dicho, tenemos un precioso marco estatutario que reconoce castigos, hablando en plata, para malos comportamientos: falta de profesionalidad, retrasos,... usarlo es competencia de mandos intermedios y "altos", y no solo su competencia sino su RESPONSABILIDAD: por el bien de los usuarios y por el clima laboral y cohesión de equipo. Es complicado exigirle a la "inferior" (última en llegar,suplente, ...) que cargue con el trabajo de alguien que sistemáticamente llega tarde porque no se tiene el valor de exigir a la "retrasada" el cumplimiento de su contrato por las buenas, y si sigue pasando de nuestra jeta, por las menos buenas. Igual es difícil pedir que se apliquen estándares de calidad, que se laven las manos con cada paciente, que tratemos con empatía, educación y respeto, que cumplimentemos correctamente todas las historias, seamos eficientes, cuando ves que la "reina del cotarro" es todo lo contrario: llega tarde, es borde con los usuarios, pasa más tiempo viendo el Hola (o las fotos del facebook, ejem, ejem,...) que a los pacientes o actualizándose o trabajando en cualquiera de sus formas. Lo dicho, Igual a los iguales, pero distinto a los distintos.


  • Sobre competencias y especialidades: Qué voy a decir? Sacar una oposición entre 20.000 enfermeras, para estudiar y TRABAJAR ( a veces más de 80 h semanales) durante dos años, siendo el último mono, en sueldo y reconocimiento, para tener la suerte de aprender como nunca... en serio, posibilidades únicas para la adquisición de compentencias y conocimientos.... que se reconocen después con..... Nada?... sí, nada. Pierde el ciudadano que ha pagado la formación de la especialista de su bolsillo, pierde la enfermera que se lleva 3 años de sacrificios mínimo ( 1 preparación EIR MINIMO, y dos de realización) y el sistema, que tiene gente superformada por el propio sistema en la calle y ofreciendo contratos a personas que igual nunca han realizado esas tareas.


  • Y sobre tener a un familiar enfermo y tener que andar pidiendo favores, o a veces ni con eso, directamente dejar a tu familiar para ir a trabajar.Excelente editorial este mes en METAS de una compañera sobre cómo dejamos a nuestras personas más queridas cuando están enfermos y necesitan cuidados en manos de personas normalmente menos capacitadas mientras nos marchamos a ofrecer nuestros cuidados a desconocidos, eso duele, y honestamente creo que no debería ser así.


  • Y sobre el BULLING a las compañeras que se cogen reducciones o permisos LEGÍTIMOS  porque no son cubiertas y su trabajo termina siendo asumido por las compañeras: 1.Que se tenga el valor cuando ocurre de decir, eh!! qué no es culpa de la compañera . si no se suple es decisión de otros y en ellos debe caer el enfado. 2. avisar a quien realiza esas prácticas que es un delito, y si se repite se tomarán medidas. 

Y ya me callo, que aunque me dejo cosas en el tintero, creo que ya bastante he dado la tabarra. Todo se resume en: veo complicado que el personal de productos de calidad cuando sus condiciones son de precariedad.

miércoles, 9 de octubre de 2013

Cuando JAMA mete la pata

Me llega por una lista de correo un estudio llamativo que contradice lo demostrado hasta ahora.

Existen numerosos estudios ( incluidos metaanálisis, revisiones,... ) que relacionan la Lactancia Materna (LM) en su duración y exclusividad con menor riesgo de padecer obesidad y sobrepeso infantil, con la importancia que tiene esto sobre la salud futura de esas personas y de la sociedad en general, o comunidad ( barro para casa con aquello de la especialidad de Enfermería Comunitaria en la que me encuentro).

Por poner un ejemplo y no exterderme mucho, valga esta revisión americana en el que analizan 9.000 resúmenes. 75 estudios primarios,  y 28 revisiones sistemáticas o metaanálisis que cubrían aproximadamente 400 estudios individuales y concluyen que la LM reduce el riesgo de padecer obesidad infantil.

Muy bien, aparece un estudio clínico aleatorio en JAMA cuya introducción expone que van a analizar "El grado en el que la LM influye en el crecimiento" y cuya última frase en conclusiones es que la lactancia materna no contribuye a disminuir la epidemia de la obesidad. Desgraciadamente, el estudio lo que realmente ANALIZA es una intervención en LM. no la LM en sí misma por varios motivos o errores metodológicos que después enumero. La repercusión mediática ha obviado que el estudio analiza una intervención y salta directamente a adjudicar resultados a la LM.